服用双膦酸盐与牙医
破骨细胞是存在于骨骼中的正常细胞，负责骨质的吸收。我们的骨骼是一种动态组织，始终在被吸收和重建。成骨细胞则是构建骨骼的细胞。双膦酸盐用于有骨转移的肿瘤患者。除了对破骨细胞的抑制作用，最新研究还显示它们对多种癌细胞的作用，例如多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌。
这些药物减少了骨病患病率，即骨转移的并发症，如疼痛、骨折和这些情况下观察到的高钙血症。除了肿瘤患者，双膦酸盐还用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。它们还用于防止长期使用皮质类固醇的副作用。与所有药物一样，主治医生会权衡其有益效果与副作用。
该药物罕见但重要的副作用是颌骨坏死。如前所述，双膦酸盐抑制破骨细胞的作用，同时具有抗血管生成作用，阻止新血管的形成，从而破坏血液循环。这些机制解释了颌骨坏死的发生。因此，即将开始双膦酸盐治疗的患者应进行全面的牙科检查。
在开始治疗之前，患者应完成以下牙科治疗：
- 牙齿填充
- 根管治疗
- 牙龈炎和牙周炎的治疗
- 拔除根管或损坏的牙齿
- 根尖切除术、囊肿切除术、颌骨肿瘤和良性牙龈肿瘤的手术切除
如果在双膦酸盐治疗期间需要进行牙科手术，牙医必须与主治医生沟通，并了解该药物在口腔中的副作用以及如何预防和管理这些副作用。简而言之，允许的牙科操作包括：
- 牙龈炎的治疗
- 牙周炎的治疗（无深度刮治）
- 牙齿填充和根管治疗
- 修复工作和软组织活检
相反，以下操作应避免：
- 深度牙周刮治
- 拔牙
- 种植牙、颌骨黏膜活检
- 颌骨手术（骨再生、种植）
牙医不应停止双膦酸盐的使用。这个决定应由开药的医生作出，并与牙医协商，牙医必须描述所需手术的类型及相关风险。一般来说，建议在手术前3个月和手术后3个月停止用药。然而，没有确凿证据表明停止双膦酸盐治疗可以预防颌骨并发症。
